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在人体膝关节的内外侧间隙,各有一个垫圈。在正常情况下其形状就象两个月牙,所以被称为半月板。膝关节半月板为纤维软骨组织,充填于股骨髁与胫骨髁之间,有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤,延缓膝关节老化的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中,半月板损伤的机率更高。半月板损伤是常见的膝部损伤之一,又称为膝关节半月软骨损伤,多见于青年人。
先天性盘状半月板
膝关节盘状半月板是一种半月板形态的先天性发育异常,指半月板发育过大肥厚,形态接近圆盘,由盘子形状的纤维软骨代替了正常的月牙形半月板。由于这种异常形态的存在,即使膝关节处于正常运动中,也可能造成盘状半月板破裂,一般在儿童和青少年期就已初露端倪。盘状半月板损伤与正常半月板损伤症状相似,可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障碍,偶尔有交锁、膝软等现象。
盘状半月板在中国人群体中的出现率很高,最常出现在膝关节的外侧间隙,盘状软骨就象塞进膝关节内的一个过大的垫圈,尽管还有吸收震荡的功能,但在关节的屈伸过程中,会与上面的股骨和下面的胫骨产生了额外的摩擦和挤压,不仅容易造成盘状软骨自身的损伤,也容易引起股骨和胫骨关节软骨的损伤,从而引起和加速关节的退变,造成关节功能障碍。
盘状半月板在发病早期并不引起明显的疼痛。患者可能仅仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感,或者大腿的肌肉萎缩,在伸屈过程中膝关节内有弹响或者小腿有弹跳,在行走或者跑步时打软腿。当盘状软骨或者股骨和胫骨关节软骨出现损伤时,则会出现膝关节内疼痛,影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时,可能嵌夹在膝关节的某个部位引起关节交锁,造成膝关节的剧烈疼痛和伸屈不能。
半月板损伤的诊断
1、多数患者有膝关节扭伤史。
2、伸屈膝关节时,膝部有弹响声。
3、受伤当时膝关节有撕裂感及响声,即发生剧痛,关节肿胀,屈伸活动功能障碍。
膝关节活动痛,以行走和上下楼时明显,部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。
4、检查时可发现股四头肌萎缩,膝关节间隙有压痛,膝关节不能过伸或过屈。
5、半月板弹响试验(麦氏征):患者仰卧,充分屈髋屈膝,检查者一手握住足部,一手置于膝部,先使小腿内旋内收,然后外展伸直,再使小腿外旋外展,然后内收伸直,如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。
6、研磨试验:患者俯卧位,患膝屈曲90°,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感时为阳性,部分病例可阳性。
必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。
半月板损伤的发病原因
引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力,发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作,股骨牵动侧副韧带,韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂。研磨性外力多发生在外侧半月板,尤其是先天性盘状半月板,在关节内占的位置大,又不灵活,容易长期受到关节面的研磨,而发生损伤。
半月板损伤后,络脉随之受伤,气滞血瘀,致使经络不通,故早期可出现局部肿胀、疼痛、活动障碍。数周后虽肿胀消退,但因气血凝滞,血不荣筋,筋骨失养,故筋肉挛缩萎缩,膝关节不稳,疫软乏力。膝关节在伸屈过程中,由于破裂的半月板的前端或后端,被嵌挤于股骨与胫骨关节面之间,故可出现关节交锁和弹响。
半月板损可分为上下撕裂伤和水平撕裂伤,根据病情重也可分为Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤、 Ⅲ度损伤等。
半月板损伤的治疗
半月板属纤维软骨组织,本身没有血液供应,所以损伤后恢复很慢,给治疗带来很大困难。治疗半月板损伤的方法很多,理疗按摩可以改善局部循环,促进营养供给使症状暂时得到缓解但无法从根本上解决问题。手术创伤大、风险高、并发症多一般不予考虑。
西医界多认为,目前医学还没有能力使半月板损伤的病程逆转,患者只能用止痛药、止痛针、打封闭缓解症状。然而近期随着“仙草骨痛贴(远红外关节痛消贴)”的研制成功,这种局面已经被彻底打破。
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半月板损伤的预防
在预防方面,首先要避免膝关节处发生急性和慢性软组织损伤,特别是搬抬重物和做旋转运动时更应小心。遇有不适马上贴敷“仙草骨痛贴(远红外关节痛消贴)”,这样可以有效预防半月板损伤的发生。
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